怎样判断得了扁平苔藓？它的症状有哪些？

如何来判断扁平苔藓以及症状

扁平苔藓是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲的慢性炎症性疾病，其病因尚未完全明确，可能与精神因素、感染、遗传、免疫及慢性疾病等多种因素有关。本病好发于中年以上的妇女，尤其是免疫功能紊乱者、精神压力大者、长期服药者等人群。在判断扁平苔藓及其症状时，可以从发病史、发病部位、临床表现、病理诊断等多个维度进行分析。

发病史

了解发病史是判断扁平苔藓的重要步骤。患者首先需要回顾自己的发病过程，包括首次出现症状的时间、症状的演变过程、治疗反应以及可能的诱发因素。扁平苔藓的诱发因素多种多样，包括但不限于精神压力、内分泌失调、自身免疫疾病、感染等。例如，情绪紧张、精神刺激、工作过劳、生活突然变化等因素都可能使病情加重或诱发本病。此外，环境因素如长期处于炎热、潮湿的环境，皮肤长时间接受日晒，或长期接触有毒的化学物质和物理射线辐射，也可能诱发扁平苔藓。某些药物如止痛类药物（阿司匹林、布洛芬等）的长期服用，也可能成为扁平苔藓的诱因。

发病部位

扁平苔藓的典型发病部位包括手腕、前臂的屈侧、手背、前臂、颈部、骶尾部以及下肢远端等。皮疹在这些部位往往表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色的网状条纹（Wickham纹）。此外，扁平苔藓也可累及黏膜部位，最常见的是口腔，表现为双颊黏膜为重的白色的网状细纹，有时还会出现糜烂、溃疡、大疱，并伴有烧灼感。对于甲部，部分患者可出现甲扁平苔藓，表现为甲板增厚、粗糙、凹凸不平，也可出现萎缩，特征性的表现为甲翼状胬肉甲板消失，甲小皮向前覆盖甲床。

临床表现

扁平苔藓的临床表现多样，主要包括皮肤损害、黏膜损害、瘙痒、脱发、甲脱落等症状。不同类型的扁平苔藓表现也有所差异，以下列举几种常见的类型：

1. 急性泛发型：扁平丘疹往往先发生于臂部内侧及腹部等处，以后迅速增多，几乎布满全身。严重患者的损害可以在一昼夜间出现于全身各处，全身皮肤可以弥漫发红甚至发生水疱。常伴有剧烈瘙痒，患者可有发热等全身症状。在1～2个月内，皮疹自然消失，少数患者的皮疹可以部分地变成持久的慢性损害。

2. 疣状扁平苔藓：往往对称发生于下肢尤其小腿前侧，有时也发生于上肢伸侧及躯干等处。损害为角质丘疹，常和萎缩性及色素性斑点夹杂在一起。这些丘疹呈紫红色或青紫色，可密集成疣状或大小不等的斑块，表面过度角化。

3. 环状扁平苔藓：在前臂等处，扁平丘疹可以互相聚合而排列呈环状，环的直径往往不到3cm。有时相邻的数环互相连合而成多环形。发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。

4. 线状扁平苔藓：扁平丘疹聚集并排列成线形或带状，多半像带状疱疹或是沿着血管或神经方向发生于躯干的一侧或一个肢部，多伴有瘙痒。

5. 钝头扁平苔藓：属于圆形或卵圆形扁平或圆顶状丘疹，表面光滑，只轻微发痒。损害的数目不多，但是较大，直径可达1～2cm，呈淡红或紫红色，主要发生于股部、臀部及手部背侧。

6. 毛囊性扁平苔藓：除了通常所见的扁平丘疹外，皮肤还有棘状毛囊性丘疹成群出现，丘疹顶端是棘状小刺，不发痒也不发炎。此型苔藓发生于头皮时，患处失去头发，成为不规则萎缩性瘢痕而永久存在。

7. 萎缩性扁平苔藓：丘疹往往很扁而不明显，仔细观察时才发现这些略微隆起的皮损。好发于下肢及躯干。边缘呈多边形，中央略微凹陷。已经完全萎缩的丘疹呈淡白色，相邻的融合成片，可呈象牙色或紫红色，周围可有一圈红斑。

8. 大疱性扁平苔藓：此型很少见，有些患者的口黏膜可发生糜烂性及大疱性损害。

9. 红斑性扁平苔藓：皮肤先发生弥漫的红斑，以后有柔软充血而呈紫红色的丘疹，手指压捺时退色。这些丘疹偶尔是紫癜性而被称为出血性扁平苔藓。

10. 光化性扁平苔藓：损害位于日光暴露部位，黑色素人种容易发病。皮损为边缘略隆起的斑块，中央轻度萎缩，常呈灰褐色，出现于前额、颊部、唇部、胸上部、手背及前臂等露出部位。

病理诊断

病理诊断是确诊扁平苔藓的金标准。皮肤科医生通常会根据皮损的表现和复发性作出初步诊断，但要确诊还需进行皮肤活检。活检可见扁平苔藓的组织病理改变，表现为角化过度、颗粒层楔形增厚、棘层不规则增厚、表皮突出呈锯齿状、基底细胞液化变性，真皮上部淋巴细胞呈带状浸润，真皮乳头层可见胶样小体及噬黑素细胞。此外，患者还可以配合医生进行免疫功能检查、血常规检查等，以辅助诊断。

治疗与日常护理

扁平苔藓的治疗主要包括药物治疗和日常护理。患者可以遵医嘱使用复方地塞米松乳膏、醋酸泼尼松乳膏、醋酸地塞米松乳膏等药物进行治疗。如果病情严重，也可以在医生的指导下服用醋酸泼尼松片、地塞米松片等药物。在日常生活中，患者要注意保持规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。同时，要避免吃辛辣油腻的食物，可以多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、西红柿等。此外，适当进行体育锻炼，如慢跑、打太极拳等，也有利于提高机体的免疫力。

总之，判断扁平苔藓需要从发病史、发病部位、临床表现以及病理诊断等多个维度进行分析。一旦确诊，患者应及时就医，遵医嘱进行治疗，并在日常生活中注意护理，以提高治疗效果和生活质量。